2017年5月14日 星期日

凍甲保守治療最早的文獻

安南醫院  游朝慶醫師
   說道凍甲處理的文獻,最早可找到1719年勞倫茲.海斯特 醫師(Lorenz Heister, 1683~1768年)以德文寫的《 Chirurgie(外科學)》,在其175章(Chap CLXXV)中有專門描述當代治療凍甲的方法『The method of cutting out the nail of the great-toe, when it turns into the flesh』,裡面內容為:『凍甲的原因多為鞋子太緊或太尖,處理的方法為先將腳泡在熱水30分鐘,以軟化皮膚及趾甲,期間每隔2-3分鐘,便用削鉛筆刀去撥趾甲邊緣,當趾甲可以被輕柔地撥起時,將一塊柔軟的紗布塞在趾甲和肉之間,最後包紮。這手術需要每天做一次,直到疼痛解除。』(如下圖1.)
這段描述是歷史上第一段描述凍甲保守治療的棉球填塞法(packing method),也同時介紹到腳泡熱水這一招。

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圖1. 海斯特的外科學英文版本,p286 ,此書已被網際網路檔案館(英語:Internet Archive)數位化及公開免費閱讀,本圖1-4都取自於Internet Archive ,https://archive.org/stream/generalsystemofs1743heis#page/286/mode/2up
 
    第二段則是描述如何拔趾甲,『假如前述的方法無法解決這種麻煩,那就需要使用器械了,首先還是要如前述將腳泡熱水,接著讓患者以舒服的姿勢坐在椅子上,請助手用手將患者抓住,使用下圖2之Fig12、Fig13的腳趾甲剪,將受傷側的趾甲剪開並拔掉,最後包紮,一天需換藥2-3次,在疼痛及發炎沒改善之前,患者被禁止下床走路』。
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圖2. 海斯特的外科學英文版本,p290,取自於https://archive.org/stream/generalsystemofs1743heis#page/290/mode/1up
 
    最後提到預防,『要穿寬鬆的鞋、要洗腳,並每個月定期修腳趾甲,最後,將趾甲儘量磨薄,讓趾甲失去對肉的戰鬥力(以讓趾甲不會再長入肉裡)。』(如下圖3.)這裡提到的將趾甲磨薄,也是另一招保守治療。
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圖3. 海斯特的外科學英文版本,p288,取自於https://archive.org/stream/generalsystemofs1743heis#page/288/mode/2up
 
    勞倫茲.海斯特Heister醫師是18世紀上半葉德國外科學的代表,他以他的經驗和技術獲得整個歐洲的尊重,通過運用他那個時代的專業和科學知識,Heister試圖將外科學置於一個理性的基礎之上。他的《Chirurgie(外科學)》是德國第一部綜合性外科學教科書,初版於1719年。有7個德文版本,最後一版在他死後的1779年初版。拉丁文版本以《Institutiones chirurgicae》為書名於1739年荷蘭出版(如下圖4.),於1743年才有從拉丁文被翻譯成的英文版本,書名為《A general system of surgery in three parts 外科通用系統》(如下圖5.)。1770年日本江戶時代的杉田玄白・大槻玄沢也是從拉丁文版本翻譯成日文『瘍医新書』(如下圖6.),直到1838年之前,此書仍持續在維也納被當作標準教科書使用。
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圖4. 海斯特的外科學拉丁文版本,ハイステル外科書,Institutiones chirurgicae(長崎大学附属図書館医学分館所蔵) http://www.lb.nagasaki-u.ac.jp/siryo-search/ecolle/igakushi/edo/edooranda.html

圖5. 海斯特的外科學英文版本,取自於
https://archive.org/stream/generalsystemofs1743heis#page/n4/mode/1up

圖6. 海斯特的外科學日文版本,瘍醫新書http://library.tsurumi-u.ac.jp/library/kotenseki/gz019.gif




















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